2.抗菌薬（予防的投与）に関するpro/con―(1)pro：重症化を想定したなら予防的投与を

急性膵炎の早期死亡（発症2週間以内）は主に循環不全に伴う臓器不全が原因であり，急性膵炎の後期死亡（発症2週間以降）は主に感染性合併症，特に感染性膵壊死が原因とされる。我が国の重症急性膵炎の致命率（図1）は2003年までは急激に低下してきている。

　現在，我が国における急性膵炎死亡の70％は感染関連死亡とされ，これは海外論文^1）で報告されている頻度とほぼ同レベルである。2007年の我が国の急性膵炎推定受療患者数は57560人であり，急性膵炎全体での致命率は1.9％^2）であることから計算すると，年間約800人が急性膵炎後に感染関連死亡していると概算できる。

　急性膵炎における感染の32～57％は複数菌による感染（polymicrobial infection）であり^3～6），特に重症急性膵炎の膵外感染では半数以上に複数菌が検出される^7），と報告されており，本疾患における感染制御の困難さを物語っている。

　本稿では，急性膵炎の致命率を低減させる手段として，予防的抗菌薬投与が有効である可能性について述べる。