回答3：全身状態が改善するまで，厳密な循環・呼吸管理でしのぐ

■経過観察1

Surviving Sepsis Campaign 2008^1）によると，敗血症および重症敗血症，敗血症性ショックでは，

①敗血症の病態時期に合わせた厳密な循環・呼吸管理

②適切な抗菌薬投与

③感染源コントロール

が治療の大きな柱となる。

　このケースでは，②すなわち，腸内細菌科である好気性グラム陰性菌，嫌気性グラム陰性菌を広域にカバーする抗菌薬の選択〔メロペネム（ないしピペラシリン/タゾバクタムないしアンピシリン/スルバクタム＋アズトレオナム）±ゲンタマイシン（ないしアミカシン）などが第一選択となる〕と十分量と適切な投与間隔で迅速に投与すること^2），③すなわち，消化管穿孔であり腸管切除・ストーマ造設を迅速に行い，全身状態が改善するまでの間を厳密な循環・呼吸管理でしのぐ，という流れで治療を行う。