頸髄損傷かつ挿管困難のある患者の膀胱出血の止血術

■症例

63歳の男性。身長168cm，体重80kg。脊髄損傷のため四肢不全麻痺があり，尿管カテーテル挿入中。近医で尿管カテーテル交換時に出血し，その後に血尿増加，タンポナーデとなったため，当院に紹介され手術となる。

　2年前に仕事中に転落し，C7/T1レベルの頸髄損傷と下顎骨骨折があり，頸椎後方固定術と下顎骨の観血的整復固定術が施行されている。

　胸部X線写真，心電図，血液検査に異常所見なし。呼吸機能検査は実施されておらず，血液ガス検査では異常所見なし。頸椎後方固定術後のため頸椎の可動性はほぼなく，下顎骨の観血的整復固定術のため開口は1横指弱程度であった。

　C7レベルでの不全麻痺があり，肘を伸ばしたまま上肢の挙上はできるが，握力は極度に低下している。自力での車椅子移乗が可能であった。T7〜T8レベルまでの感覚は触覚，温・冷覚ともに低下はしているが残存している。

さて，あなたならどうする？