手術中に痛がり出した

■症例

91歳の女性。身長139cm，体重35kg，BMI 18.1。既往に高血圧症，骨粗鬆症，アルツハイマー型認知症があり，要介護4。特別養護老人ホームに入所しており，今朝，職員が訪室した際，ベッドの脇に倒れているところを発見し，救急要請した。右大腿骨頸部骨折と診断され，左側臥位での人工骨頭置換術が予定された。予定手術時間は1時間30分。会話はやや不適当だが落ち着いており，抗血小板薬や抗凝固薬の内服もなかったため，脊髄くも膜下麻酔を計画した。

■経過

左側臥位にて局所麻酔を実施後，L3/4より0.5％等比重ブピバカイン3.0mLをくも膜下投与した。穿刺時に，穿刺針から脳脊髄液（CSF）の流出を確認した。薬物投与から15分後に麻酔域がT10まであることを確認し，再度，側臥位に体位を取った。さらにその15分後に手術が開始された。手術開始30分後から患者の体動があり，そのまま様子をみていたが，心拍数100bpm，血圧168/80mmHgとなり，「痛い」と訴え始めた。麻酔効果不良を疑ったが，疼痛の訴えは軽度であり，鎮静薬の併用で管理できると判断した。ミダゾラム2mgを緩徐に静脈投与することで，血圧は下がり体動は少なくなったため，そのまま手術は継続した。手術開始1時間後，再び体動が激しくなり，手術操作に一致して痛みを訴えるようになった。鎮痛域を再度確かめるとL1で冷覚あり，脊髄くも膜下麻酔の効果不良と判断した。術者に状況を説明すると，手術はあと20分程度で終了すると返事があった。

さて，あなたならどうする？