特定看護師主体型—特定看護師による術後を見据えた術前・術中・術後管理

滋賀医科大学医学部附属病院（以下,当院）の術後疼痛管理チームShiga Acute Pain Service（SAPS）は，麻酔科医，特定看護師^＊，手術室看護師，薬剤師，臨床工学技士で構成されている。呼吸器外科，整形外科手術の患者を対象に，硬膜外鎮痛法，経静脈的患者自己調節鎮痛法（IV-PCA）を使用する手術後1日目から3日目に，毎日13時からSAPS回診を行っている。

　当院の特徴は，麻酔科所属の特定看護師4名が，術前・術中・術後の周術期管理に深く関わり，特にSAPSの中心的役割を担っていることである。

　SAPSの役割は，術後回復促進enhanced recovery after surgery（ERAS^®）プログラムに示されているとおり，患者の苦痛を減らし，術後の早期栄養管理，早期離床・リハビリテーションを促し，入院期間の短縮と患者満足度を向上させることである。術後疼痛は，一般的には術後24時間が最も強く，その後徐々に減弱するが，一部が慢性術後痛chronic postsurgical pain（CPSP）となる場合もある。現在，CPSP予防の確立した方法は存在しないが，術後疼痛や術後悪心・嘔吐（PONV）などを適切に制御することで，CPSPへの移行を防ぐとされており，SAPSの重要な役割であると考えている^1〜5）。