MitraClipの術中循環動態の管理—機能的僧帽弁逆流を中心に

MitraClip^®は，重症僧帽弁逆流mitral regurgitation（MR）に対する経カテーテル治療である。対象は「十分な内科治療を行っているにもかかわらず心不全症状を有する慢性高度僧帽弁逆流の患者で外科手術が困難かつ，MitraClipに適した解剖学的僧帽弁形態である患者」とされている。すなわち，変性による（一次性）僧帽弁逆流（degenerative MR，DMR）では，左室駆出率（LVEF）＜30％，もしくは合併症のため外科手術が高リスクな患者，機能的（二次性）僧帽弁逆流（functional MR，FMR）では，血行再建の適応がなく，両心室ペーシングを含めた内科治療下に有症状で，①LVEF＞30％で外科手術のリスクが高い，②LVEF＜30％で左室補助デバイスや心移植の適応のない患者が適応である^1）。手術侵襲は小さいものの，正確なMRの病態生理の理解にもとづいた術中循環管理が必要である。