経皮的心肺補助を使用した完全脳分離送血法併用のZone 0 TEVAR—手技が複雑な胸部ステントグラフト留置術の麻酔管理

上行〜弓部大動脈瘤に対する人工血管置換術（open surgery，OS）は現在も治療のゴールドスタンダードではあるが，高齢者や合併症をもつ患者では死亡率，合併症発生率はいまだ高い^1）。そこで近年，高リスク患者では低侵襲手術であるthoracic endovascular aneurysm repair（TEVAR）が選択されることが多い^2）。しかし通常ステントグラフト（SG）を上行大動脈から留置する場合は，非解剖学的頸部バイパスや，チムニー法による小口径SG留置を併施する必要がある。さらに当院では，脳塞栓症を避けるために，経皮的心肺補助（PCPS）下に頸部バイパスを送血ルートとして脳分離循環を行うこともある。ただし，この術式はまだ広まっておらず，手技も複雑で，種々の麻酔管理上のピットフォールが存在する。

　前稿の術式解説を踏まえ，本稿では麻酔管理上の要点を手術の進行に従ってまとめる。