これからの療養先を考えて鎮痛方法を工夫する—最低限の症状緩和は保証しよう

症例

64歳の女性。身長155cm，体重55kg。肺小細胞がんで化学療法施行，胸膜播種に対して緩和的放射線照射を行った。脊椎と左第7〜11肋骨に浸潤し，骨破壊が進んでいる。主訴は両側胸部から左下腹部の痛みであり，持続痛〔数値評価スケール（NRS）：3〕のほかに1日に数回の差し込むような痛み（突出痛）がある（NRS：9）。主治医によりオキシコドン徐放性薬が開始されたが，鎮痛不十分であり，食欲がなく，内服も負担であったため，フェンタニル貼付薬へ変更された。それでも満足のいく鎮痛が得られていなかったため，モルヒネの持続静注に変換し，1日投与量は90mgまで増量されていた。レスキューにはモルヒネの静注が使われていた。プレガバリン，アセトアミノフェン，COX-2阻害薬もそれぞれ最大量まで増量していたが，それでもコントロールが難しいと緩和ケアチームに紹介された。

　もともと患者は当院から30km離れた田舎町に住んでいた。夫と二人暮らしで，ほかに頼れる子どもや親戚はいない。夫は当院まで自家用車で通っていたが，冬季は雪に閉ざされ外出もままならず，面会の回数も減っていた。患者の居住地域では，まだ在宅緩和ケアの環境が整っていない。主治医は，痛みがある程度落ち着けば，自宅近くの個人病院への転院を念頭においていた。