縦隔腫瘍―最大の難関は麻酔導入時 綿密な麻酔計画のもと，step-by-stepで気管挿管まで

症例 65歳の女性。身長150cm，体重30kg。後縦隔の神経鞘腫に対して腫瘍摘出術が予定された。腫瘍の大きさは80mm×75mm×50mmである。腫瘍は気管から気管支背面にかけて存在し，肺動脈が圧排，偏位しているものの，気管・気管支や肺動脈への浸潤はないと考えられた。患者には呼吸困難の自覚はないが，CT上，気管の最狭部の短径は7mm程度，気管支の最狭部の短径は右が4mm，左が3mm程度である。腫瘍による肺動脈の圧排は左で強く，肺血流シンチグラフィの結果，肺血流量は右65％に対し左は35％だった。スパイロメトリーでは％肺活量（％VC）が75％，1秒率が42％と混合型換気障害を示した。動脈血液ガス分析および凝固系検査の結果は正常範囲内だった。術者は左側臥位での手術を第一選択としており，一側肺換気を希望している。