コラム：常に正確な心電図診断を！

麻酔中の冠攣縮性狭心症発症例を検討した報告を見ると，Koshibaらの115例の解析^1）では死亡例はなく，また，筆者らが行った非心臓手術に限った56症例の解析^2）でも，心筋梗塞が3症例に死亡が1症例であった（表1）^3）。どちらも症例報告の集積なので決定的な結論は出しにくいが，術中の冠攣縮性狭心症発作は，市中で起こった冠攣縮性狭心症発作^＊1と比べて，予後良好である可能性が示唆される（メモ1）。

　ところが，随伴する臨床症状は決して軽症ではなく，高度血圧低下，心停止を含む重篤な不整脈がしばしば認められている。それにもかかわらず，術中冠攣縮性狭心症の臨床転帰が比較的良好な要因の一つとして，術中は麻酔科医が綿密に心電図変化をモニターしているため，心筋虚血の診断を迅速に行うことが可能で，冠拡張薬を即座に使用できる状況であることが考えられる。

　しかし，心電図変化から心筋虚血を診断することは必ずしも容易ではない。「心窩部不快感がある患者の開腹胆囊摘出術中の冠攣縮」（1004ページ）の症例においても，心筋虚血発症直後はT波の先鋭化を認めるのみで（1004ページ図1-B参照），この時点で冠攣縮性狭心症による心筋虚血と診断するのは難しい。

　本稿では，筆者が経験した興味深い（といっても教科書的ではあるが）心電図変化を示した症例を紹介し，急性心筋虚血における心電図診断の重要性を強調したい。