舌癌―術後の嚥下機能保持を意識した術式を選択

症例

66歳の男性，身長160cm，体重50kg。舌癌に対して舌亜全摘＋両側頸部リンパ節郭清，腹直筋皮弁による再建（マイクロ下血管吻合）が予定された。術前補助放射線療法が施行されている。ヘビースモーカーで，アルコール多飲歴あり。導入後，気管挿管を試みるが，舌根部が持ち上がらず，喉頭展開不良。再度換気を施行し，再び気管挿管を試みるが，挿管できなかった。気管支ファイバースコープの挿管も，口腔内分泌物や出血によって良好な視野が得られない。外科サイドから緊急気管切開が提案された。

　気管切開後にらせん入りチューブ8.0mmを気道へ挿入し安定後に手術開始した。頸部リンパ節郭清中に突然SpO₂ 95％，PIP 20mmHg，V_T 300mLへ低下したが，その後，SpO₂が改善したので，手術を再開した。手術時間は8時間45分。主治医からの要請で，術後24時間の軽い鎮静を依頼された。