糖尿病患者：深部静脈血栓症/肺血栓塞栓症とともに，冠動脈疾患，自律神経障害にも注意

症例

85歳の女性。身長138cm，体重42kg。自宅の玄関を踏み外し転倒，受傷。人工骨頭置換術が予定された。入院より72時間が経過している。15年前より糖尿病を指摘されており，グリベンクラミドを処方されているが，夫の話によると，飲んだり飲まなかったりだという。術前検査で血糖値240mg/dL, HbA_1c 8.1％であった。血液検査上，白血球10100/μL，ヘモグロビン値10.8g/dL，BUN 35mg/dL，クレアチニン2.2mg/dL，D-ダイマー4.0μg/mLであった。心電図上，Ⅱ，Ⅲ，_aV_FでQ波を認めた。

【経過】

人工骨頭置換術が行われた。手術台に移動する前に，少量のフェンタニルを投与した。等比重ブピバカイン2.5mLによる脊髄くも膜下麻酔と，プロポフォールによる鎮静（TCI：1～2μg/mL）とした。鎮静は体動が抑制できる程度とした。プロポフォールを増加すると血圧が低下するため，適宜エフェドリンを投与した。手術時間は1時間30分，出血量は400gであった。

　手術が終了し，体位変換後，モニターをみると，徐脈（心拍数30bpm）になっていた。頸動脈を触診したが，触知不能であった。直ちに人工呼吸と気管挿管を行い，心マッサージを開始した。アドレナリン1mgを投与したところ，心拍数100bpm（R-Rの不整，心房細動あり），頸動脈が触知可能となった。血圧は83/65mmHgであった。