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Journal of Generalist Medicine Volume 36, Issue 3 （March 2026）

総合診療 36巻3号（2026年3月発行）

特集慢性腎臓病大全—“困った”に応える診療アップデート

【CKDと薬】

❷CKD患者におけるMR拮抗薬、ARNIの使用小豆島健護 ¹ , 田村功一 ¹ ¹横浜市立大学医学部循環器・腎臓・高血圧内科学キーワード： MR拮抗薬 , 糖尿病関連腎臓病 , 尿蛋白 , 高カリウム血症 , 腎機能障害 , ARNI , 腎硬化症 , 高血圧 , 過降圧 Keyword: MR拮抗薬 , 糖尿病関連腎臓病 , 尿蛋白 , 高カリウム血症 , 腎機能障害 , ARNI , 腎硬化症 , 高血圧 , 過降圧 pp.298-302

発行日 2026年3月15日 Published Date 2026/3/15

DOI https://doi.org/10.11477/mf.218880510360030298

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参考文献

CASE 1

患者：56歳、男性。

現病歴：高血圧症、2型糖尿病、慢性腎臓病（糖尿病関連腎臓病）に対して内服治療中であるが、血圧高値および顕性アルブミン尿が遷延している。

内服薬：イルベサルタン100mg/日、アムロジピン5mg/日、リナグリプチン5mg/日、ダパグリフロジン10mg/日。

身体所見：診察室血圧148/95mmHg、心拍数88回/分、BMI 27.8kg/m²、両下腿に軽度の浮腫あり、糖尿病網膜症の治療歴あり。

検査所見：BUN 22mg/dL、Cr 1.3mg/dL、eGFR 45.9mL/分/1.73m²、K 4.8mEq/L、HbA1c 7.5％、UACR（尿アルブミン・クレアチニン比）360mg/g Cr。

経過：降圧治療の強化および尿蛋白減少を意図し、エサキセレノン2.5mg/日を開始した。その後、診察室収縮期血圧130mmHg前後まで低下し、尿アルブミンも半減。血清Crの軽度上昇（Cr 1.4mg/dL）を認めたが、高カリウム血症は合併せず、以後、血圧および腎機能は安定して経過。両下腿の浮腫も軽減している。