❸超高齢社会におけるCKDマネジメント

CASE

患者：82歳、男性。

現病歴：糖尿病と高血圧症の既往があり、CKDステージG5で通院中。最近、食欲低下と体重減少に加え歩行速度の低下も認められ、フレイルの進行が疑われた。採血では血清クレアチニン値が5.8mg/dL（eGFR 8mL/分/1.73m²）まで上昇しており、慢性心不全と軽度の認知機能低下も確認された。腎代替療法の選択にあたり、本人と家族を交えて共同意思決定（SDM）を実施した。通院負担やQOL、介護状況をふまえ、透析導入による利益と不利益を丁寧に説明した結果、患者は「自宅で穏やかに過ごしたい」と希望し、保存的腎臓療法（CKM）を選択した。また、ACPを通じて、今後の体調変化に応じた対応方針も共有した。