❷ COPD増悪—各医療機関の社会背景や習熟度もだいじ

はじめに

慢性閉塞性肺疾患chronic obstructive pulmonary disease（COPD）増悪における非侵襲的呼吸管理non-invasive respiratory support（NIRS）は，圧倒的に非侵襲的陽圧換気療法non-invasive positive pressure ventilation（NPPV）が占めている。2005年頃までに，標準的酸素療法と比べて，気管挿管回避やCOPD増悪による死亡率低下といったハードアウトカムでの優越性が証明されている。

　一方，高流量鼻カニューレ療法high-flow nasal cannula（HFNC）はその簡便さと効果の高さから，エビデンスが蓄積される前に臨床現場に普及した。しかし近年，HFNCが標準的酸素療法に対して，ハードアウトカムでの優越性があるか，またはNPPVに非劣性であるかの証明を試みた臨床試験が相次いで発表された。

　本稿では，COPD増悪におけるNPPVとHFNCの使い分け，ならびに設定について，エビデンスの解釈を試みる。