失語症治療の現在地—脳機能画像とrTMS治療

Aphasia Treatment : Functional Brain Imaging and Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation

はじめに

　失語症による言語コミュニケーションの障害は復学や復職を妨げる原因の1つであり，その治療法の確立はリハビリテーション医学が克服すべき重要な課題の1つである．脳卒中治療ガイドライン2021^1-3)では，亜急性期以降の失語症に対するリハビリテーション治療として，新たに反復性経頭蓋磁気刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation：rTMS）が推奨されるに至った（推奨度C，エビデンスレベル低）．さらに2023年の改訂^4-6)では，健側大脳への低頻度rTMSが推奨度B，エビデンスレベル高の記載となった．

　当講座では，脳の可塑性を高め，機能的再構築を促す^7-9)治療としてrTMSに早期から着目し，研究および治療を開始してきた．2009年4月には脳卒中による失語症患者に対して，低頻度rTMSと言語聴覚士（speech language hearing therapist：ST）による集中的な言語訓練を併用した新たなリハビリテーション治療（NovEl Intervention Using Repetitive TMS and Intensive One to one training：NEURO^®）を開始し，良好な治療成績をおさめている¹⁰⁾．また，rTMS実施時には脳の言語機能部位の同定が重要であり¹¹⁾，機能的MRI（functional MRI：fMRI）を実施している．本稿ではわれわれの経験をもとに，失語症に対するrTMSを併用した，集中的リハビリテーション治療の理論と方法，今後の課題について述べる．