「訪問看護師向け長期膀胱留置カテーテル閉塞予防・対応プロトコール」の開発—対応の動きを「見える化」する試み

カテーテル留置が長期化する在宅の現場

　はじめに、なぜ訪問看護における膀胱留置カテーテルの閉塞に注目したのかをお伝えします。膀胱留置カテーテル（以下、カテーテル）の留置は、できるだけ早期の抜去が原則です。しかし、在宅でのカテーテル留置者は留置理由に、尿閉はもちろん、介護負担の軽減、尿失禁、褥瘡管理などが挙げられ、結果的にカテーテル留置期間が長期化している実態があります。訪問看護ステーションを対象にしたわれわれの調査では、平均カテーテル留置期間は4.3±3.8（0.5〜15.3）年であり、カテーテル抜去の予定がある者はほとんどいませんでした^＊1。

　カテーテル長期留置に伴う主な合併症は、カテーテル関連尿路感染（CAUTI：catheter-associated urinary tract infection）です。尿路感染症は、カテーテル留置自体が原因であるため、カテーテルを30日間留置すると細菌尿がほぼ100％のカテーテル留置者で出現します。よって、カテーテル長期留置者ではCAUTIは必発ですが、無症状で経過するケースが多く、完全な除菌は困難であるために、細菌尿を認めるだけでは治療対象とはならないことが一般的です。ただし、CAUTIは、カテーテル閉塞の発生により急激に重症化し、腎盂腎炎や敗血症などを併発し、訪問看護による緊急対応や救急外来受診・入院などにつながるおそれがあります^＊2・3（図1）。