在宅におけるがん性疼痛の緩和―WHO方式3段階ラダーの基本と応用

　悪性腫瘍をもった患者にとって，疼痛は不安を招きQOLを阻害する症状の1つである。疼痛緩和にはオピオイド（脳内麻薬様物質）を必要とすることが多く，安全で効果的な疼痛緩和を実現するべくWHO方式除痛ラダーに従った段階的な投与を基本とする（図1）。

　疼痛の要因には，身体的原因に加えて，適応障害，うつ，不安，経済的問題や家族の問題など心理・社会的原因が関与する（図2）。よって，疼痛緩和は薬剤投与だけではないことを念頭に，身体的疼痛緩和の開始に並行して，患者・家族が抱えている心理・社会的問題の整理を援助し，必要に応じて多職種と連携していく。