内服・貼付薬の使い方：NSAIDs・オピオイド・鎮痛補助薬―麻酔科医なら3段階除痛ラダーの一歩先へ

麻酔科医は，医療用オピオイドを使用する機会が多い。「麻薬＝麻酔科医がプロ」というイメージがあるが，手術室やICUで使用するオピオイドは注射薬である。一方，緩和医療で用いられるオピオイドは，世界保健機関（WHO）による鎮痛薬投与の5原則（表1）に従い，内服薬から始めることが多い。坐薬や貼付薬は，手術室で使うことはまずない。

　手術中の鎮痛薬としてレミフェンタニルが汎用されているが，筋拘縮や呼吸抑制が生じやすく，また半減期が短いので，術後鎮痛やがんの痛みのコントロールには不向きである。モルヒネやフェンタニルは，全身麻酔時や術後鎮痛目的に経静脈や経硬膜外で投与する。術後鎮痛には，自己調節鎮痛patient-controlled analgesia（PCA）ポンプを使用することが多い。これらの術後鎮痛のオピオイド投与方法は，難治性のがんの痛みをコントロールする際に重要な役割を担う。

　本稿では，緩和医療の基礎として麻酔科医が知っておくべき，非ステロイド性抗炎症薬nonsteroidal anti-inflammatory drugs（NSAIDs），オピオイド，鎮痛補助薬の使用方法，副作用対策，オピオイドローテーションなどについて解説する。