今月の話題 グリーフケア

　介護保険制度5年目の見直しが近づいてきた。いよいよ議論も活発になってきて，課題も明らかになりつつある。

　訪問看護に関しては，医療保険と介護保険の整合性をどのように図るか，介護予防に訪問看護をどう活用するか，そして通所看護を新たなサービスメニューとして導入するか，などが主な課題だろう。

　もうひとつ，ぜひ改善してほしいのが，ターミナルケアである。

　死ぬときは畳の上で，という希望は強い。しかし実際にはこれは難しいことで，死の大半は病院のベッドの上である。高齢化が進むということは，高齢者が増え，つまり死亡する者も増えるということ。死ぬことは特別なことでなく，身近によく出会うものになる。死の瞬間が希望通りにならない社会は幸せな社会とはいえない。ターミナルケアの充実は不可欠な課題だ。

　畳の上での死を支えるためには，訪問看護が欠かせない。確かに現在も，介護保険でも医療保険でも，訪問看護のターミナルケアに関する報酬がある。「ターミナルケア加算」（介護保険，1200単位）と「ターミナルケア療養費」（医療保険，12000円）である。しかし，死亡月の前月から訪問していないと算定できないことや，グリーフケアは評価されていないという問題点が指摘されている。