これからの電子診療録と電子化CPの運用―記録の標準化に向けて，何を記録し，情報をどう取り扱うか

はじめに

　NTT東日本関東病院では，2000年12月に総合医療情報システム（Clinical Information System；CIS）を導入した。さらに2001年4月より電子診療録の上部構造としてクリティカルパス（Critical Path；CP）を電子化し，CISの重要な要素として加え，各部署において作成を進めている。当院におけるCPの電子化はCP連絡会議で承認された後，責任者を明確にし医師・看護師・医療情報担当者によって，電子化入力をしている。電子診療録の上部構造としてのCPを入力するにあたり，運用面・機能面において先行するCPを検証しながら改訂も同時進行しているところである。

　本稿では，CP改訂・作成における基本的な考え方を明確にした上で，当院での電子診療録とCPの運用方法を述べ，さらに標準看護計画との整合性と記録について述べる。