疼痛管理―オピオイドの使用

　日本では，麻薬と聞くと，すぐに癌性疼痛コントロールの最終手段といったイメージを描くのではないだろうか。しかし，アメリカでは，癌性疼痛だけでなく，術後の疼痛管理や神経痛や腰痛などの慢性疼痛に対しても，モルヒネ，コデイン，オキシコドン，ヒドロモルホン，フェンタニールパッチなどのオピオイドをルーティンに使う。医療施設認可合同委員会(JCAHO：Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations)の基準でも，適切な疼痛管理の実施は重要な評価項目になっている。

　先日，椎弓切除術後の患者が痛みを訴えていたとき，ジャマイカから来たばかりのナースが「ジャマイカでは術後の疼痛管理にオピオイドは使わない。そんなに痛いはずがない。麻薬常用者なのではないか」と言って，モルヒネ静注の疼痛時オーダーがあるにもかかわらず，投与せず，問題になった。彼女の麻薬に対する抵抗感は理解できるが，彼女の個人的信念のみに基づいて，ケアを行なっていいものだろうか。