事例から見た"記録"の違い—5人が同時に観察した看護場面の記録を比較する

I．はじめに

　看護記録は看護活動に欠かせないものである。その記録をふり返ってみると，現実にはある看護婦が"著変無し"と書いたその同時刻に，別の看護婦は同じ患者の状態を"著変無し"とは見ない場合があったり，患者の事実と看護婦の解釈がしばしば混同していたりすることがある。

　また，記録の必要はわかるが，忙しいので思うように書けないとよく耳にする。その時どきの看護婦の主観や能力により記録にバラツキが生じることは，当然起こり得ることであろうが，記録は読み手が事実を正確に理解して，はじめてその目的を達するものである。