化学療法に伴う遷延性嘔気に対する足浴後マッサージによるリラクセーション効果

The Effect of Relaxation on Foot Massage Combined with Footbath for Delayed Nausea Induced by Chemotherapy

はじめに

　わが国において肺がん（気管・気管支を含む）は罹患率が増加しているがんの1つである（Ajiki，2002）。肺がんは，胃がんなどの他のがんと比較して進行がんで発見されることが多いため，化学療法を中心にした治療が多く行なわれている。化学療法を行なったがん患者にとって最も厄介であると認知されている副作用は，嘔気であると報告されている（Coates, 1983 ; Lindledy et al., 1999）。肺がんの化学療法でよく使用されるシスプラチン製剤（cis-diamminedichloroplatinum ; CDDP）は非常に強い催吐作用が出現することが知られている。近年，化学療法による嘔吐の発生機序が解明されて，5-HT₃受容体拮抗製剤の制吐剤が開発され，従来の激しい嘔吐はかなり緩和できるようになった（古江ら，1990；近藤ら，1995）。しかし，遷延性嘔気には制吐剤の薬理効果はあまり期待できる状況にない。Fessele（1996）は，化学療法による嘔気のコントロールは，薬物療法だけでなく，漸進的筋弛緩法（progressive muscle relaxation ; PMR），イメージ療法，指圧などの非薬理学的ケアが必要であると指摘している。実際に，がん患者の嘔気・嘔吐の軽減を目的に，PMR（Burish ＆ Lyles, 1981 ; Cotanch, 1983 ; Cotanch ＆ Strum, 1987），誘導イメージ法（guided imagery ; GI）（Burish ＆ Lyles, 1981 ; Frank, 1985 ; Troesch et al., 1993），あるいはGIを併用したPMR（Molassiotis et al., 2002）などを用いた看護介入の検討が行なわれている。先行研究の多くは，看護介入によって心身をリラックスさせることにより，化学療法に伴う嘔気・嘔吐の軽減を図る試みを行なっている。わが国において，Arakawa（1997）がPMRによる化学療法に伴う遷延性嘔気・嘔吐の軽減に関する研究を行なっているが，化学療法後の嘔気の軽減についての看護ケアの研究は，末森ら（1996）が指圧を，藤沢・宇野（2003）がアロマテラピーを報告している以外はほとんどみられない。

　本研究では，臨床で行なわれる機会が多い足浴とマッサージを組み合わせた看護ケアが，化学療法を行なっている患者に対してリラクセーションさせられるかどうかを心臓迷走神経活動の反応から評価し，化学療法に伴う遷延性嘔気に及ぼす影響を検証した。

　The purposes of this study were to assess the relaxation response and examine the effect of reduction delayed nausea induced by chemotherapy using cisplatin (CDDP) on foot massage combined with a footbath (care). The subjects were twenty-eight patients with lung cancer. The care for the experiment was done from day 3 to day 5 of the CDDP treatment and the total number of care treatments was fifty-seven. The care was a foot massage (10 min. per foot) after a footbath of 7 min. The electrocardiogrm (ECG) R-R intervals were continuously measured by digital Holter ECG. Heart rate variability was performed using the analysis of wavelet for extracting high frequency (HF). The perception of nausea was measured on a visual analog scale (VAS). Repeated-measures analyses of variance were performed on the mean of the R-R intervals. The comparisons were made of immediately before care and 30 min. after care the VAS measurements were performed with Wilcoxon's signed-rank test. Results showed a significant main effect (F＝61.214, p＝.000) , and no interaction effect of care over all the days on R-R intervals mean variable (F＝1.279, p＝.262). During foot massage and 30 min. after care, it was showed a significant increase in R-R intervals compared with 10 min. before care on all days. The variations of HF were classified into four patterns. At 30 min. after care, VAS was significantly lower than the values of VAS immediately before care (day 3 : p＝.000, day 4 : p＝.013, day 5 : p＝.028). Furthermore, 86％ of subjects experiencing nausea achieved a reduction in the perception of nausea. All subjects expressed feeling good on the subjective evaluation. The results suggest that foot massage combined with a footbath leads to the relaxation response and improves in the perception of delayed nausea induced by chemotherapy.