—7．移行症例の検討④—ART後の40歳以上の高齢初産—助産所はハイリスク妊婦を医療機関に紹介し，正常妊婦のみを扱うようにすべきか？

嘱託医師の視点

　助産所管理の妊娠・分娩では，非常時の周産期異常に対して，直ちに医師による診断，医療介入はできません。そのため，妊産婦のリスクを予め分析し，慎重に準備しておく必要があります。しかし，リスク管理に選択肢が2つ以上あり，経過をみないと分からない症例も多々あります。助産所は，協働的意思決定（shared decision making：SDM）の立場から，まずは生理的な正常分娩の可能性を考えます。

　近年，ART（Assisted Reproductive Technology）後の妊娠で助産所分娩を希望する人が増えています［図］。ART後は周産期異常から移行になるリスクは高いです［オッズ比：3.90（95％CI：2.33-6.52）［表］］。この症例のように，妊娠初期リスクが高くても妊婦の意思は尊重します。ただし，妊娠後期に羊水過少，胎児胎盤機能不全などのリスクが加わる場合は，嘱託医師（以下，嘱託医）管理への移行を勧めます。