—7．移行症例の検討①—NRFSにて緊急母体搬送—妊婦のリスクを早期に発見し，医師による診断と治療にゆだねる

嘱託医師の視点

　助産所で分娩を扱うためには，胎児健常性の確認，胎児ジストレス・新生児仮死への対応は最重要課題です。医療連携では，原因となりうる分娩前の胎児機能の評価，胎児発育の異常，羊水過少にあらかじめ注意します。そして，胎盤機能として胎盤・臍帯の付着位置など胎児付属物の所見は，超音波を用いた嘱託医師（以下，嘱託医）の健康診査で確認します。胎児健常性が確認できれば，生理的な陣痛の発来を妊娠42週まで待機します。後期正期産である妊娠41週の胎児胎盤機能の評価は重要です。分娩期の胎児機能の評価は胎児心拍モニタリング（CTG）に大きく依存します。助産所でCTG所見がレベル3を認めれば，嘱託医に連絡して，搬送のタイミングを考えます。しかし，分娩期にレベル3を呈した移行症例92例に対して，新生児仮死の診断は7例（7.6％）と特異度は低いのが現状です［図］。