整形外科における退院時看護要約の充実―看護記録から情報の有用性を検討する

はじめに

　退院時看護要約は，実施された看護ケアの要約と情報の伝達を目的に行なわれている．

　当科は脊椎疾患患者を主とし，手術を目的として入院している患者がほとんどを占めている．多忙な看護業務の中で，退院時看護要約の作成には，多くの時間と労力が費やされている．手術件数も月平均45～50件で，術後は2～3週間で退院または転院となるケースが多く，退院時看護要約にかなりの時間や労力が費やされていた．また院内統一の退院時看護要約を使用しているため，科の特殊情報が引き出しにくく，情報の混乱もみられた．退院時看護要約を看護実践の中で活用するためには，有用な情報を簡潔に早く伝達する必要がある．