吐血・下血

病態生理

　吐血・下血はいずれも消化管からの出血です．消化管からの出血は，十二指腸空腸曲（トライツ靱帯）より口側の食道，胃，十二指腸からの出血，すなわち上部消化管出血と，トライツ靱帯より肛門側の小腸，大腸からの出血，すなわち下部消化管出血に分けられます．

　吐血（hematemesis）は通常，嘔気とともに血液を嘔吐することで，出血部位は上部消化管にあります．血液中のヘモグロビンが胃液の作用により，塩酸ヘマチンに変化するため，吐物は褐色調として認められます．この色調は，出血した血液の胃内停滞時間によって異なり，胃内停滞時間が長い程，赤褐色調から褐色調となります．したがって出血直後あるいは大量出血後の吐血は鮮紅色ですが，胃内に出血して嘔吐までの時間が長い時は，いわゆるコーヒー残渣様となります．