切迫早産臥床妊婦に対する理学療法

はじめに

　われわれが切迫早産の理学療法に取りかかったのは16週間臥床したのち，帝切後9日目の褥婦に出会ったことに始まる。この患者は歩きはじめたところ，「膝の関節痛，足に力が入らない」と訴えて，産婦人科医から紹介された。たまたまこの産婦人科医が整形外科でなく，われわれのリハビリテーション科に紹介してきてくれたことが，新しいチーム医療を生んだ。すなわち，産婦人科医，助産婦に，リハビリテーション科医と理学療法士が加わった。リハビリテーション医学の視点からみると，この患者はまさに廃用症候群であった。筋力低下を生じていたが，助産婦は一生懸命励まし，とにかく歩かせようとしていた。このことがいわゆるover load（過負荷）を引き起こした。

　では，なぜ筋力低下が問題なのかというと，女性のライフコースを考えた時，周産期に生じた筋力低下は膝関節の支持性を弱める。この状態のまま高齢化し，もし肥満になるようなことがあると，変形性膝関節症を発症することにもなりかねないからである。近年，インフォームドコンセントが認識されるようになった。胎児のためには安静が必要で，その結果長期臥床による廃用症候群を起こす。このことを精神的に不安をもつ妊婦に，訓練のリスクを含めていかに説明するか，難しい問題である。