薬物療法

Pharmacotherapy of Parkinson's disease

はじめに

　1960年代にWalther BirkmayerやGeorge Cotziasらによりレボドパ（Levodopa：L-dopa，L-ドパ）がパーキンソン病（Parkinson's disease：PD）に臨床応用され，本疾患の予後は劇的に改善した．そのときの様子は，英国の神経内科医であったOliver Sacksが著した小説を映画化した「レナードの朝（Awakenings）」によく描かれている．主人公は，嗜眠性脳炎によるパーキンソニズムで長い間臥床状態であったが，レボドパにより日常生活を取り戻すことができた．しかし，その後，激しいジスキネジアが出現し，主人公は苦悩の日々を送ることになる．

　今日でもPDの薬物治療のゴールドスタンダードはレボドパ補充療法であることに変わりはなく，レボドパ治療が継続できれば生命予後は健常人より2，3年短いだけとされる．しかし，レボドパによる運動合併症を起こしやすい若年者では，ドパミン・アゴニストやモノアミン酸化酵素（monoamine oxidase B：MAO-B）阻害薬による治療が優先される．また，最近では高齢でのPD発症も多く，認知機能障害，歩行障害・起立性低血圧による転倒やそれに伴う骨折，嚥下障害による誤嚥性肺炎や体重減少などが日常生活動作（activities of daily living：ADL）を大きく損ねる原因とされている^1）．本稿では，歴史的な背景を含めて基本的なPDの薬物治療について述べ，運動療法併用の重要性についても触れてみたい．