人工股関節全置換術，人工膝関節全置換術後のevidence-based clinical pathways—適応と逸脱症例

Evidence-based Clinical Pathways after Total Hip and Knee Arthroplasty: Adaptation and deviation case

人工股関節全置換術，人工膝関節全置換術のUp to date

1．手術法，手術支援技術

　近年の人工股関節全置換術（total hip arthroplasty：THA）と人工膝関節全置換術（total knee arthroplasty：TKA）は，手術法の進歩，インプラントの改良，手術支援技術の発達によって，術後の回復過程や入院期間は早期化し，患者満足度も高くなっている^1,2）．主な手術法は，関節内への侵入方法によって，THAでは前方アプローチ（direct anterior approach），前外側アプローチ（antero-lateral approach），後方アプローチ（posterior approach），TKAではmedial parapatellar approach，subvastus approach，midvastus approachに分類される．このほかにTHAでは，手術による軟部組織の侵襲を最小限に抑える最小侵襲手術（minimally invasive surgery：MIS）についても，良好な術後成績が報告されている^3）．また，昨今のcomputer assisted surgery（CAS）を背景として，ナビゲーションシステム^4）やスマートフォンアプリケーションでのaugmented reality（AR）技術^5,6）を用いた手術支援が普及し始め，その妥当性と良好な精度が報告されている．