整形外科疾患—慢性疼痛

Orthopedic disease: chronic pain

はじめに

　現在の医療現場において医療保険上，長期入院加療としてリハビリテーションを行える疾患は限られている．なかでも上肢の運動器リハビリテーションを行う場合，患者・クライエント（client；CL）は通院によるリハビリテーションは継続となるが，その後，高いレベルで自己管理能力が必要となる．そしてCLの自己管理能力を高めるためにはCL自身が身体状況を適切に理解し，正しい治療過程をきちんと遂行できるかどうかが非常に重要になる．

　セラピストから正しい指導を受けて，CLみずからが自身の問題に対処できる「self help patient」となることが治療上有効であり，CLを取り巻く周囲の生活環境においてもそうした理念に対応した状況であることが望ましい．例えば生活上の近親者がCLに過度の援助をしないことなど，CLの生活動作と身体状況に適した治療的生活環境は，治療的アプローチからではなく「患者教育」および「心理教育」から生じてくる．そして，そこに認知行動療法（cognitive behavioral therapy；CBT）の果たす大きな役割が存在する．

　本稿ではまず稲熊が整形外科におけるCBTの意義について解説し，その後，許山が本論と具体的技法につき記述する．