画像診断

Image diagnosis

はじめに

　高次脳機能障害とは，原因のいかんを問わず，脳損傷に起因する認知行動障害を表す包括的な用語である^1）．2000年初頭行政において，この用語が頭部外傷による遂行機能，注意，記憶，社会的行動障害を示す限定的なものとして使用され，高次脳機能障害に二重の意味を持つ事態となった^2）．結果として高次脳機能障害は膾炙されたが，医療従事者は本来の正しい意味を認識していなければならない．

　画像診断の目的は，責任病巣を明らかにし，リハビリテーションの介入に役立てることである．責任病巣を同定するには，解剖学的名称，Brodmann領野に代表される細胞構築学的な名称，血管支配，神経線維束の走行についての知識が前提となる．発症直後の画像所見は，症状との解離が見られることもあり，症状と画像の経時的な変化を追い，責任病巣についての詳しい情報を得ていく．介入には，障害された領域とともに，保持されている領域も重要である．

　発症後，リハビリテーション機関を，急性期→回復期→維持期と移動することがほとんどである．前施設の画像は，レポートではなく実物を自分の目で確認する．病態に応じ適時画像を撮影していくが，症状に変化があったときは必ず実施し，前所見と比較する．後施設へ必ず今までの画像を申し送る．

　なお，病歴をとり，診察するのがいつでも基本である．そのうえで，症状を説明できる画像所見はあるか，その部位に矛盾はないか，また反対に，画像所見に見合う症状があるかを照合していく．