小児の義肢

Application of prosthesis in children.

はじめに

　四肢切断全体に占める小児の割合は，高齢者の循環障害による切断の増加もあり，以前に比べ減少している^1）．小児が義肢を装着する適応には，先天性切断，これ以外の四肢形成不全に対する手術による切断，外傷や腫瘍などに対する後天性切断があり，先天性と後天性の比率は2：1である^2）．先天性切断を含む四肢形成不全の頻度は，カナダのBritish Columbiaの統計では10,000出生当たり5.97で，うち上肢が75％，下肢が25％となっている（表1）^3）．日本に関しては，クリアリングハウス国際モニタリングセンター日本支部による2005～2009年のデータがあり^4），死産を含む10,000出生中，多合指症など軽度の形成不全を除く四肢形成不全は3.79であり，前述のカナダのデータで手指・足趾を除いた数よりやや少ない．後天性切断の75％は外傷，25％は腫瘍その他によるとされる^5）．小児に多い悪性骨腫瘍については，手術技術や術前後に行う化学療法などの進歩により，生存率が上昇しただけでなく，患肢温存手術が増え切断術は減少している^6）．

　ここでは，小児の義肢に関連する最新の臨床として，日常生活動作（activities of daily living；ADL）や生活の質（quality of life；QOL）の評価に基づく下肢形成不全の治療法の選択と，上肢形成不全の治療の進歩について記載する．