2．腰椎疾患

Evaluation of Patients with Lumbar Spinal Disorders.

はじめに

　整形外科疾患の評価は，1）適切な治療法やリハビリテーション処方選択のための評価と，2）特定の治療法の効果判定のための評価との2種類に分けて考える必要がある．

　前者としては，まず疾患自体の診断，すなわち腰・下肢痛の原因，病態の把握が第一歩となり，問診，身体所見，画像所見など通常の手順を踏んだ整形外科的疾病診断が行われる．それに引き続き，機能障害（impairment），能力低下（disability），社会的不利（handicap）の評価を行い，個々の患者が持つ問題点を把握する．その際には，患者の心理的側面や労働災害，交通事故などの社会的側面にも注意を払う必要がある．こうして得られた情報を総合的に評価することで，その患者に対する最も適切な治療法やリハビリテーション処方を選択することが可能となる．

　一方，後者の代表的なものに日本整形外科学会の腰痛治療成績判定基準（表1）¹⁾や脊髄損傷に対するFrankelの分類（表2）²⁾があり，術前術後での患者の自他覚症状や日常生活動作（ADL），神経機能などの変化の客観的評価を目的として用いられる．

　しかし，前述した1）と2）は必ずしも明確に区別できるものではなく，重複している部分もあるが，本稿では便宜上，それぞれにつき分けて概説する．