リハビリテーションの点数改定はごく小幅―1994年4月診療報酬改定について

　本年4月から，2年ぶりに診療報酬が改定された．名目引き上げ率は3.3％であるが，薬価基準が医療費ベースで2.1％引き下げられたため，「実質」引き上げ幅は1.2％にすぎない．10月には，入院時の食事の一部患者負担化（1日800円）を財源にして，さらに1.5％の引き上げが予定されており，これを加えると，全体では名目4.8％，実質2.7％の改定となる．ただし，入院時の食事の一部患者負担化のためには，健康保険法等の改正が必要である．

　このように今回4月の診療報酬改定は，点数引き上げ率からみると小幅であるが，制度上は大改革であり，それは従来の通知が全面的に廃止されたことに象徴されている．主要な制度改革は，以下の通り：①診療報酬点数表の一本化（甲乙二表の廃止），②各種施設基準の都道府県知事・厚生大臣承認制から届け出制への移行（ただし実施は本年10月から），③診療報酬に地域差を導入（従来の室料と基準寝具料を統合した「入院環境料」に，国家公務員の地域調整手当の地域区分に基づいた，4種類の加算を導入）．②により，理学療法・作業療法の施設基準も，都道府県知事の承認制から届け出制に変わる．ただしこの制度改正に伴い，施設基準届け出医療機関に対しては，従来の定期的監査に加えて，別の監査・指導も行われ，この時に施設基準に満たないと判定された場合には，それに関する診療報酬返還とペナルティが加えられることになる．つまり，届け出制と言っても，単純な「規制緩和」ではない（本稿執筆時点では，この点の詳細は未発表）．