リハ医に必要な知識としての上肢機能再建術―2.末梢神経系を中心に

Reconstructive Surgery of Upper Extermity: Peripheral Nerve Disorders.

はじめに

　末梢神経の障害は，中枢性障害に比べて障害のレベルや程度の評価が，より客観的，数量的に行われやすく，徒手筋力テストや知覚テスト，関節可動域テストと定型的手段をもって表現される．初期治療は勿論，合併症の予防等その機能障害（Impairment）に対して，早期，適切な治療が運動療法などとともに行われても，神経再生による筋力の回復が限界にきた場合は，何らかの形で能力障害（Disability）を残すため，日常生活動作能を高める方法として，

　1)筋線維自体の強化

　2)共同筋による代償動作能の獲得

　3)装具，スプリント，自助具などの補装具作成・使用

　4)知覚の回復

　をはかり“第2の眼”として役立ちうるよう再教育・訓練を行うことが重要な点である．

　これらのいわゆるリハビリテーション的手段による能力障害の改善と相まって，外科的アプローチをもって，その残存機能を活用した，よりusefulな機能の改善をはかる再建手術は数多く行われている．

　特に上肢関節可動筋群の麻痺に対して，機能再建術の手技は数多く考案されている．再建の目的は，関節運動能の再取得により，その能力障害の程度が軽減あるいは改善され，ハンディキャップ（Handicap）をできるだけ克服し，能力を最大限に回復させるのが，再建術の目標と言えよう．再建外科（Reconstructive surgery）は医学的リハビリテーションの治療経過の一手段として考慮することもでき，「Surgical rehabilitation」として重要な位置を占めると考える．従って，リハビリテーション医にとって，術前・術後の評価，訓練処方は勿論の事，主な手術法については，機能解剖の知識の上に立って理解されることこそ大切であろう．以下順をおって主な再建法について述べる．