脳卒中患者の排尿管理

Urological Management of Patients with Cerebral Vascular Accidents.

はじめに

　脳卒中患者における排尿障害や尿路管理に関する報告は，脊損患者のそれと比べて極めて少ない．ところが，脳血管障害患者における泌尿器科的問題は意外に多く¹⁾，尿失禁，排尿困難および頻尿などの排尿障害は，リハビリテーションの予後とも関係が深い^2-6)．

　それにもかかわらず，これまでこの問題に関心が少なかった原因のひとつとして，脳卒中患者自身があまり排尿異常を訴えないことに加え，高齢者に多いこともあり周囲の諦めも手伝って，泌尿器科を受診する機会が少なかったことが挙げられるが，泌尿器科側にも反省すべき点があった．それは脳血管障害に伴う神経因性膀胱の病態が複雑なことから，その病態の把握と排尿管理への対応が不十分であったことである．

　しかし，排尿生理学の進歩に伴い，排尿障害を尿水力学的な面から捉え，脳病変との関係を検討する試みも行われている^7-10)．（泌尿器科領域では，排尿動態を神経生理および流体力学的に捉えることを，尿水力学と称している）．そこで本稿では，脳卒中患者の排尿障害パターンを，脳障害部位との関係から明らかにするとともに，排尿管理について述べる．