疼痛性疾患の心身医学とリハビリテーション（1）―主として慢性腰背痛と頸椎捻挫後遺症について

Psychosomatic Medicine and Rehabilitation in the Painful Diseases: especially on the Patients with Chronic Back Pain and Sequelae of Cervical Sprain

【抄録】 Baylesら^13，14)によると，“心理的因子が筋肉骨系統の疼痛性疾患の主要な原因となる”のは「①全く器質的な疾患が確認されない場合，②disablingな心因性症状がnondisablingな器質的疾患に伴う場合，③器質的疾患は治ゆまたは安定化して解決しているが，disablityが機能的症状の故に永続している場合，④既知の，そして明確な器質的疾患に心理学的問題が続発せる場合」の4項目に分類できるとしている．そこで本講座では，上記①，②が“狭義の心身症”に，③，④が“軽い器質的疾患の神経症化による増悪と慢性化”に大体相当するとして論じているが，後者は前者に比しやや複雑な問題を有するものが多い．したがって前者には“身体療法＋心理療法”を，後者には“身体療法＋リハとそれに関連の深い心理社会的アプローチ”を行うことが必要であるといえる．なお肢体不自由においては，以上のほかに，障害受容などの深い問題をもっているので，“リハの一環としての心理社会的アプローチ”が必須であると考える．