脳卒中後嚥下障害のリハビリテーション―水飲みテストだけで評価し，起立訓練により改善

Rehabilitation of post-stroke dysphagia: Evaluation by water swallowing test alone, and stand-up exercise effective.

要旨：われわれは，脳卒中後嚥下障害に対し，経口摂取開始を「水飲みテスト」で判断し，訓練として「いわゆる嚥下訓練」でなく，起立訓練を中心に運動能力と体力の回復を主に行ってきた．これは脳卒中学会ガイドラインとかなり異なる方法なので，治療成績を調査した．対象は，発病から平均36.1日経過した亜急性期および慢性期脳卒中730例で，平均年齢70.7歳である．嚥下障害は261例（35.8％）にあり，経鼻経管栄養76例，胃瘻12例であった．治療は，嚥下困難食は他の報告と同じであったが，訓練として「いわゆる嚥下訓練」を行わず，起立訓練を1日300～500回行った．平均58.7日の入院で，3食経口摂取を回復したのは，経鼻経管53/76（70％），胃瘻7/12（58％）で，これは過去の報告より高率であった．回復しなかった例は，全例ADLが著しく低く，高率に意識障害と重度認知症がみられた．脳卒中後嚥下障害の治療として，運動能力と体力の回復を目的にした起立・着席訓練がより有効である可能性が示唆された．