脊髄小脳変性症

Micturition disturbance in spinocerebellar degeneration.

はじめに

　脊髄小脳変性症は孤発性と遺伝性に大別され，孤発性が約7割，遺伝性が約3割を占めるとされている^1）．さらに病変の広がりにより，小脳だけが障害されるものと，小脳以外の系統の障害を伴うものに大別される．

　脊髄小脳変性症のなかで神経因性膀胱を呈するものは，小脳以外の系統の障害を伴う病型に認められる．孤発性では多系統萎縮症，遺伝性ではMachado-Joseph病/Spinocerebellar ataxia type 3が頻度の高い代表的な疾患である．特に多系統萎縮症は高度の蓄尿症状，排出症状を呈し，多くの場合，自己導尿が必要になり，末期ではバルーン留置となることから排尿管理が困難となる^2）．また，疾患の進行に伴い四肢の運動失調やパーキンソン症状によってADL（activities of daily living）が低下して介護が必要不可欠となることから，介護者も排尿症状について理解しておく必要がある^2）．

　本稿では，多系統萎縮症を中心に，排尿症状，尿流動態検査での検査所見，病態生理，さらに各病期における治療・対処法の選択について解説する．