5 神経変性疾患における排尿・排便管理

Bowel and Bladder Disorders in Neurodegenerative Diseases Including Parkinson's Disease

要旨　神経変性疾患は，自律神経不全としての排泄障害をきたすことが多い．パーキンソン病（PD）は神経変性疾患の代表的なものであり，非運動症状の中で，排泄障害は最も多いものの1つと思われる．このうち消化管運動障害（胃もたれ，胃食道逆流，便秘，イレウス）は70％と多く，運動障害にしばしば先行してみられることから，近年，迷走神経からの逆行性alpha-synuclein伝播説が考えられている．検査では胃排出能遅延，大腸通過時間延長，直腸固有収縮低下，腹圧低下，排便時の奇異性括約筋収縮（PSD）などがみられ，主にPDの腸管壁内神経叢の病変によるものと思われる．腹圧低下・PSDには中枢病変も関与していると思われる．排尿障害（過活動膀胱〔尿意切迫・頻尿〕）は70％にみられる．検査では排尿筋過活動がみられ，主にPDの前頭前野-黒質線条体ドパミンD1系の障害による，排尿反射の亢進が考えられる．このうち特に消化管障害は，患者のQOLを阻害し，レボドパ吸収を遅延させ，イレウス緊急入院をきたす場合もあるので，積極的な加療が望まれる．PD以外の神経変性疾患についても一部触れてみたい．