人工関節手術―膝関節

Rehabilitation after total knee arthroplasty in Japan and USA.

はじめに

　1970年代に人工膝関節の基本的なデザインが完成して以来，現在広く普及している人工膝関節置換術（以下，TKA）の成績は概ね良好で，とりわけ除痛については優れた臨床成績が報告されている．しかし，それはあくまでも適応年齢を限定し，寿命と人工関節の耐久期間とを相当させた結果であり，高齢者だけにTKAを行えば再置換もなく，必ずよい成績を得ることができる．一方，適応年齢を拡大し，年齢を下げれば，必ず成績も下がるという予測に異論はないだろう．高齢化社会の到来を間近にし，健康寿命を延ばすという命題に対し，除痛効果に優れたTKAの占める社会的期待も広がっている．そして，本邦では高齢者の社会参加を促すには，単に疼痛をとるばかりでなく，広い可動域，手すりを必要としない階段昇降能，助けを必要としない床からの立ち上がり，職場への通勤，スポーツへの参加などをも可能にする人工膝関節のリハビリテーションプログラムの開発が期待されている．

　本稿では，これらの目的を少しでも達成するために，米国の変形性膝関節症の外科的治療の実態と比較し，人工関節のデザインの発展とリハビリテーションについて概説を試みたい．