人工関節手術―股関節

Comparison of rehabilitation for total hip arthroplasty in Japan and The United States of America

はじめに

　筆者の一人（川那辺）が研修医時代の20年前，人工股関節手術の入院期間は約3か月であった．手術の1～2週間前に入院し，術後はトーマススプリント装着での2週間の床上安静，そして完全荷重負荷期間が8～12週あり，以後，部分荷重を開始していった．現在に至るまでに徐々にリハビリテーション開始時期が早くなり，現在では術後3日で車椅子，4日目より歩行訓練を開始し，4週で退院というスケジュールである．早期にトイレへの独力移動ができるため，患者の評判は良い．しかし，米国においてはDRG/PPS（Diagnosis-related group prepayment system），すなわち，包括医療が1984年に開始されて以来，入院期間は以前よりさらに短縮され平均5日（3～10日）と報告されている．患者にとって入院期間は短ければ良いというものではないが，日米の格差の原因は何かを考察してみた．