第38回東海リハビリテーション懇話会―2003年5月9日（金），於：サマニアンホール（八神製作所多目的ホール）

　今回のテーマは「日常生活活動の評価，FIMを中心に」であった．

　1．ADLを評価するうえで必要な基礎知識

藤田保健衛生大学医学部リハビリテーション医学講座

才藤　栄一

　日常生活活動（ADL）は，施設や病院生活など保護された環境レベルでの「あらゆる個人が毎日の生活を送るうえで必要な基本的活動の一式」である．1950年代後半に誕生したこの概念は，80年代に盛んに議論され，FIM（Functional Independence Measure）が生まれた．講演では，FIMを実例に尺度と統計の使用に関して配慮すべき要点を議論した．（1）尺度の信頼性と妥当性をまず押さえるべきである．信頼性は，再現性と整合性（1次元性）に分けられる．「妥当性は信頼性を超えられない」という原則を知る必要がある．（2）順序尺度合計問題がADL評価の重要課題である．1）1次元性・難易度順序性の問題は，ADLの等質性という考え方に要約できる．FIM運動項目はそれを満たすであろう．2）順序尺度の間隔尺度化問題はきわめてやっかいな課題である．対処法は以下となろう．iii）諦めてノンパラメトリックに対処する．ロバストな統計やニューラルネットなどを用いる．i）他の間隔尺度を外的基準として関連づける．FIMでは介護時間が相当する．ii）Rasch分析など間隔尺度化技法を用いる．演者は，ADL評価は元来マスターテスト（criterion-referenced test）であると考えており，Rasch分析は分布型問題からみてお勧めしない．