脊髄損傷の病態評価と予後予測

Neurological evaluation and prognosis of spinal cord injury.

はじめに

　外傷性脊髄損傷は，それまで全く健康で何不自由なく生きてきた人が，ある瞬間を境に四肢麻痺あるいは両下肢麻痺となり，それまでとは全く異なる人生を歩まねばならなくなるという，患者にとってはきわめて受け入れがたい病態である．しかも脳神経の高次機能は全く正常に保たれるがゆえ，障害を受容するに至るまでの葛藤は，健常人には計り知れないものがある．

　脊髄損傷において，麻痺を劇的に回復させる治療法（例えば脊髄再生）は，今のところわれわれは持ち合わせていない．われわれが患者に対してできることは，病態（麻痺の状態）の把握をして，その予後の予測とゴール設定を適切に行うことである．患者が最大限獲得できるゴールを呈示し，それに向かったリハビリテーションを提供することがわれわれの使命である．患者は，受傷後しばらくの間はその障害を理解できず，その後障害の受容に葛藤することとなるが，自分の将来の姿が明らかとなりそれを見据えることで，初めて新しい人生を歩きだすことができるようになるのである．いつまでも出口の見えないトンネルの中にいては，リハビリテーションのモチベーションも生まれない．

　今回は頸髄損傷による四肢麻痺に論点を絞り，急性期における麻痺の評価と予後予測について，MRI所見と対比しながら述べる．