呼吸不全

Respiratory failure.

はじめに

　呼吸不全のハイリスク状態として，急性呼吸不全および慢性呼吸不全の急性増悪があげられる（表）．急性呼吸不全の基礎疾患は多岐にわたり，回復可能なものや進行性のものもあり，予後の点からリハビリテーションアプローチのしかたも異なる．基礎疾患が肺炎のように回復可能なものであれば，積極的な排痰，呼吸指導，早期離床を促すが，筋萎縮性側索硬化症（ALS）のような神経筋疾患であれば，換気量の維持に努めることになる．実際，人工呼吸器を必要とした急性呼吸不全の患者の追跡調査では，その多くに機能障害やQOL（quality of life）の低下を認めているが，この結果については呼吸不全やその治療による影響は少なく，基礎疾患に基づいたものが考えられており，ケアをするにあたり余命の短さにも配慮する必要がある^1）．

　代表的な慢性呼吸不全として慢性閉塞性肺疾患（COPD）があり，その急性増悪の症状としては，膿性痰，痰量の増加，呼吸困難の悪化があげられる^2）．この3つの症状の出現のしかたによって，急性増悪の重症度分類をする方法もある^3）．COPDでは急性増悪は年に1～3回出現し，場合によっては，入院が必要となったり，死の危険性が生じたり，QOLに影響を与えたりすることもある．発症頻度はCOPDの重症度とはあまり関係しないが，急性増悪を発症する毎に重症化し，回復に時間がかかるようになる．急性増悪の原因の多くは肺への感染症であり，感冒等に罹患した場合は早めの加療が必要となる．また，心不全，肺塞栓，肺外の感染症，気胸も引き金となりうる．そこで，このようなリスクの機会を少なくする努力が必要となる．