ポリニューロパチー

Rehabilitation for polyneuropathy.

はじめに

　ポリニューロパチーとは多発性に生じる末梢神経炎のことを指し，多くの場合，運動・感覚神経が左右対称性に侵される．近位よりも遠位の神経が優位に障害されることが多いが，正常領域との境界はしばしば明瞭でない．原因として遺伝性，炎症性，中毒性の他，膠原病，代謝・内分泌疾患，腫瘍に伴うニューロパチーがある．症状や経過は原因によって比較的特異的であり，問診，神経学的診察，筋電図検査等によりおおよその診断ができる．電気生理学的検査，とくに神経伝導検査は軸索変性が主体なのか，脱髄が主体なのかを明らかにすることができるため，予後を予測するうえで必須の検査と言える．

　ポリニューロパチーのリハビリテーションを考える場合，病態の自然経過が回復・固定型なのか，慢性進行型なのかによって基本的な対応が異なる．例えば，ギラン・バレー症候群（Guillain-Barré syndrome；GBS）は脱髄型，軸索障害型にかかわらず，ある程度の自然回復が期待できるため，機能の再獲得を念頭に置きながらリハビリテーションプログラムを進める．一方，遺伝子異常により遺伝性ニューロパチーを起こすCharcot-Marie-Tooth病では，末梢神経障害が遠位筋から緩徐に進行するため，長期的な筋力低下が避けられず，機能維持あるいは機能低下の軽減を目的にリハビリテーションを行う．したがって，ポリニューロパチーの診断を下すとともに，その疾患が回復・固定型なのか，慢性進行型なのかを見極めることが肝要となる．

　本稿では，ポリニューロパチーのリハビリテーションで比較的よく遭遇するGBSの最近のトピックスや実際例を中心に概説し，慢性炎症性脱髄性ポリニューロパチー（chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy；CIDP）や，最近概念が確立され本邦でも報告が散見されつつあるcritical illness polyneuropathy（CIP）についても言及したい．