長下肢装具の適合

はじめに

　長下肢装具（knee-ankle-foot orthosis：KAFO）の適応疾患は脊髄損傷後の対麻痺，急性灰白髄炎（ポリオ）後の弛緩性麻痺，脳血管障害（外傷を含む）後の片麻痺への使用が主に知られている．脊髄損傷への使用は，両外側股継手を用いたreciprocating gait orthosis（RGO，図1a），内側股継手付両側長下肢装具，Walkabout（ヒンジ式内側股継手），Primewalk（スライド式内側股継手，図1b）が代表的である．いずれの装具も移動補助手段や全身機能（臓器機能，運動器機能）の活性化目的で立位・歩行練習に実用的使用が行われている．

　ポリオは，わが国では1980年以降，野生株による感染が根絶されたとされ，若い理学療法士には縁遠い疾患となっていると思われる．また，前述の事情によりKAFOを必要とする患者は加齢も相俟って減少しているが，技術の進歩とともに550gほどにまで軽量化が進んでいる（図1c）．

　一方，片麻痺への使用では，脳卒中治療ガイドライン^1）によるKAFOの有効性の後押しもあり，病院常備用，カスタムメイドを問わずKAFOの臨床活用の割合が増えている．本稿では片麻痺のKAFO（支柱付）に論点し，その選択視点，適合と歩行促通に必要な適合調整，最近の動向を紹介する．また，筆者が活用しているプラスチックKAFOの適応と病態に対応した適合調整を述べる．