機能訓練事業における心理的アプローチの試み

　Ⅰ．初めに

　理学療法士は，1983年に老人保健法が施行されて以来，機能訓練事業において，障害者に関わることが多くなった¹⁾．しかし，理学療法士の教育過程に，地域リハビリテーションに関する教育が少ないこともあり，法施行以来の年月は「試行錯誤の数年」と言える²⁾．われわれも，埼玉県の二十余の機能訓練事業の調査を行なったが，身体的なアプローチが中心の事業が多かった．身体的なアプローチは，病院の理学療法的なものとも考えられ，保健婦などの他職種から「理学療法士は，機能訓練事業で病院理学療法的なことを行ない，困る」という非難の声を耳にすることもある．一方，機能訓練事業に通所するケース（以下，通所ケースと略．）は，事業の名称から受ける印象から，身体的なアプローチを期待して通所することが多く，理学療法士が，両者の板挟みに苦しむことも多い．

　われわれは，第25回日本理学療法士学会において，通所ケースが，七里病院に通院する患者に比べ，「この手を動くようにして欲しい」とか「もっと歩けるようになりたい」などの身体的欲求に固執しているケースが多いことを発表し，機能訓練事業では，「通ってきている人たちと一緒にいるのが楽しい」「いろいろな経験ができて役にたつ」などの単なる身体的な欲求よりも，Maslowの言う高い欲求に転換させるプログラムの必要性を提唱した³⁾．

　そこで今回このような転換をさせるプログラムとして，身体的なアプローチを避け，心理的アプローチを中心に2年間行ない，良い結果を得たので報告する．

　心理的アプローチとは，最近，神経心理学的アプローチ，認知リハビリテーション^4～9)として，多く発表がされている．

　今回われわれは，社会適応に重点を置いたグループでの認知訓練を中心に行なった．